林瑞霞  专家工作室

所属医院:温州医学院附属第二医院&育英儿童医院    所属专科: 儿童--肾脏专科

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咨询者:Wusuling

咨询标题:孩子9岁得了紫癜

咨询内容:紫癜已经很久了,反反复复一直没好,尿蛋白已经+(0.5),要怎么办?

回复医生:林瑞霞

回复内容:请带病历到门诊就诊。注意平时不要让孩子碰伤会出血不止,您孩子很有可能紫癜性肾炎。 药物治疗 (1)孤立性血尿或病理I级: 仅对过敏性紫癜进行相应治疗,镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化,建议至少随访3—5年。 (2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级: 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d),分3次口服,每日剂量不超过60mg,疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。 (3)非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级: 用雷公藤多甙1 mg/(kg·d),分3次口服,每日最大量不超过60mg,疗程3~6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗,如激素联合环磷酰胺,联合环孢素A或他克莫司治疗。 (4)肾病综合征或病理Ⅲb、IV级:该组临床症状及病理损伤均较重,现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗,其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者,可选用甲泼尼龙冲击治疗,15~30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d),每日最大量不超过1g,每天或隔天冲击,3次为一疗程。CTX剂量为0.75~1.0g/m2静脉滴注,每月1次,连续用6个月后,改为每3月静脉滴注1次,总量一般不超过8g。肾功能不全时,CTX 剂量应减半。

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